CMS Propone Nuevas Reglas Para Fortalecer la Integridad y la Asequibilidad del Mercado

El 10 de marzo de 2025, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) emitieron la “Propuesta de Integridad y Asequibilidad del Mercado” para mejorar los estándares de el Mercado de Seguros Médicos, las compañías de aseguranza de salud, los corredores y los agentes que conectan a millones de consumidores con la cobert

ura de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA).

La norma propuesta introduce varias medidas para fortalecer las protecciones del consumidor, prevenir inscripciones indebidas y mantener la integridad del Mercado.

Estos cambios afectarán la forma en que las personas se inscriben en la cobertura, quiénes califican y qué beneficios están incluidos.

Los cambios clave incluyen:

• Verificación previa a la inscripción durante los Períodos de Inscripción Especial:

  • Para prevenir inscripciones indebidas y fraudes, las personas ahora deben demostrar que perdieron la cobertura antes de presentar una solicitud para un Período de Inscripción Especial.

  • Se eliminará la opción de inscribirse durante todo el año para personas con ingresos inferiores al 150% del nivel federal de pobreza.

  • La verificación de ingresos ya no permitirá la autodeclaración para proyectar los ingresos del hogar. En su lugar, se requerirán pruebas documentales para resolver las inconsistencias de ingresos.

  • CMS eliminará la extensión de 60 días al período estándar de 90 días para resolver inconsistencias de ingresos.

  • Se negará ayuda financiera si no se han conciliado las declaraciones de impuestos de años anteriores.

  • Los consumidores que se reinscriban automáticamente en un plan sin actualizar su información de elegibilidad deberán pagar una prima mensual de $5, que podrá ser reembolsada posteriormente.

• Periodo de Inscripción Abierta Reducido:

  • El Período de Inscripción Abierta se reducirá a un mes y finalizará el 15 de diciembre, en lugar del 15 de enero.

• Beneficiarios de DACA:

  • Texas ya había descalificado a los beneficiarios de DACA de aplicar para seguro en el mercado de salud. CMS ahora modificará la definición de "presente legalmente" para excluir a los beneficiarios de DACA en todo el país.

• Atención de Reafirmación de Género

  • El plan propone prohibir la cobertura de la modificación de rasgos sexuales como un Beneficio de Salud Esencial.

Mientras la propuesta se revisa y posiblemente se finaliza, es crucial que los consumidores, defensores y partes interesadas se mantengan informados y participen en el proceso de consulta pública para garantizar un acceso justo y equitativo a la cobertura médica bajo la ACA.

Si tiene alguna pregunta sobre cómo estos cambios podrían afectarle o si necesita ayuda para comprender sus opciones de cobertura, no dude en llamarnos.